• При мастопатии

    • уменьшение симптомов (отека и масталгии), вплоть до исчезновения
    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • профилактика рецидивов
    • профилактика рака молочной железы
  • При дисплазии шейки матки и папилломавирусной инфекции

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • профилактика рецидивов
    • профилактика рака шейки матки
  • При предменструальном синдроме и
    кистах яичников

    • нормализация менструальной функции
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • улучшение качества жизни
    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • снижение количества оперативных вмешательств
  • При эндометриозе, аденомиозе

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • улучшение качества жизни
    • профилактика рецидивов
  • При гиперплазии эндометрия

    • сохранение фертильности
    • профилактика рецидивов
  • При фибромиоме матки

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • профилактика рецидивов
    • после миомэктомии

Мастопатия

mastopatia

ФИЗИОЛОГИЯ.
Молочные железы в силу своих физиологических функций находятся в состоянии постоянной циклической смены процессов пролиферации и инволюции. Связано это с изменением уровня половых гормонов в различные фазы менструального цикла. Во время каждого менструального цикла, женский организм готовится к материнству и лактации.
Первая фаза менструального цикла - пролиферативная. Сопровождается усиленным делением клеток тканей молочных желез. За это «отвечают» эстроген и пролактин. Чем выше их концентрация в крови - тем активнее происходит деление клеток.
Вторая фаза менструального цикла наступает вместе с выработкой яичниками гормона прогестина, который ограничивает деление клеток молочной железы.
Нарушение нормального функционирования гипоталамо-гипофизарной системы на любом ее уровне может явиться причиной нарушения гормонального равновесия. Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются физиологические преобразования в тканях молочных желез и развиваются очаги патологической пролиферации эпителия.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМАТИКИ.
В настоящее время наблюдается стойкая тенденция к росту заболеваемости мастопатией. По данным мировой статистики, доброкачественные заболевания молочных желез (ДЗМЖ) - самое распространенное заболевание у женской популяции (у 30-70% женщин репродуктивного возраста диагностируется ДЗМЖ). Прослеживается неуклонная тенденция к омоложению диагноза мастопатия. Сегодня гинекологи утверждают, что мастопатии подвержены женщины репродуктивного возраста от 18 до 45 лет, а пик заболеваемости мастопатией приходится на возраст 30-45 лет. Актуальность проблемы также обусловлена системностью сочетанных заболеваний репродуктивной системы (наиболее распространён «дуэт» из миомы матки и болезней молочных желез). Так, диффузные доброкачественные заболевания молочных желёз (ДЗМЖ) выявляют у 30–70% женщин, а при одновременно наличествующих гинекологических заболеваниях частота ДЗМЖ возрастает до 98%. И наоборот - гинекологическая заболеваемость у этого контингента составляет 115%, т.е. на каждую женщину с заболеваниями молочных желёз приходится более одного гинекологического диагноза.
В на­стоящее время фиброзно-кистозную болезнь (ФКБ) рассматривают как один из основных факторов риска рака молочной железы (РМЖ). На фоне диффузных гиперпластических процессов рак развивается в 2-3 раза чаще, а при локализованных формах мастопатии - в 25-30 раз чаще, чем в интактных МЖ. За последние 30 лет наблюдается 4-кратный рост заболеваемости и смертности от РМЖ. В Украине у 50 женщин ежедневно выявляют рак молочной железы. Это одно из самых распространенных женских онкологических заболеваний. Мастопатия под влиянием множества различных этиологических факторов (ультрафиолетовое излучение, стрессы, нарушение гормонального статуса, курение и т.д.) может в любой момент стать источником злокачественного новообразования. Около 750 украинских женщин каждый месяц гибнет от этого опасного заболевания. Опухоль груди редко развивается у молодых женщин до 20 лет, но количество заболевших возрастает с увеличением возраста. Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на периоды менопаузы и постменопаузы. Таким образом, профилактика, своевременная диагностика и грамотно подобранная терапия мастопатии для женщин является ЖИЗНЕННО важной.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
Мастопатия - это группа заболеваний МЖ, при которых меняется количественное соотношение между железистой, жировой и соединительной тканями. Наблюдается гиперплазия эпителия, усиленная продукция секрета, расширение протоков вплоть до образования микрокист, гиперплазия и фиброз соединительной ткани, формирование больших кист и узловых пролифератов в тканях железы.

На сегодняшний день в медицине выделено около 50 видов фиброзно-кистозной мастопатии. Но клинический интерес представляет лишь два основных вида мастопатии:
1) мастопатия с пролиферацией и атипией;
2) мастопатия без пролиферации и атипии;
Пролиферация заключается в том, что клетки ткани начинают более активно делиться. Атипия означает наличие клеток, которые отличаются внешне от здоровых клеток. Это могут быть еще не раковые клетки, но строение их уже отличается от обычных клеток молочной железы.

Классификация.
По распространенности процесса различают 2 вида мастопатий:
Узловая мастопатия с единичным локальным образованием в железе (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, липогранулема, липома, гемартома, ангиомы, киста). При этой форме мастопатии требуется хирургическое лечение.
Диффузная мастопатия с множественными узлами в молочной железе (фиброаденоз, аденоз, фиброкистоз, склерозирующий аденоз, смешанная мастопатия).

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ МАСТОПАТИИ
Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время является изменение, так называемого, акушерского портрета женщины в экономически развитых странах. Если в 19 веке менархе (первая менструация) у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин (прекращение менструаций) - в 40 лет, то во второй половине 20 века - соответственно в 12-14 лет и 50-52 года. Если в 19 веке женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то в 20 веке большинство женщин рожали 1-2 детей. В результате период детородного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза - в среднем со 100 до 400. Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие женских половых гормонов эстрогенов, находится в состоянии хронического избыточного действия женских половых гормонов - эстрогенов.

Являясь частью репродуктивной системы женщины, циклические изменения непосредственным образом отражаются на состоянии МЖ. Ткань МЖ является мишенью для половых гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые принимают активное участие в функционировании ткани в репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации. А в последние годы изучение роли гормональных факторов в этиопатогенезе заболеваний МЖ приобретает особую актуальность, поскольку признано, что многие формы рака МЖ и ФКБ являются гормонально- обусловленными заболеваниями и развиваются под влиянием сложного комплекса факторов эндогенного и экзогенного характера.

При нормальном двухфазном цикле органы репродуктивной системы претерпевают циклические изменения:
 - в первую половину цикла эстрогены стимулируют рост эпителия и соединительнотканной основы;
 - во вторую половину цикла, после овуляции, прогестерон останавливает этот процесс, одновременно запуская митоз в железистых участках ткани МЖ.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла — дефицит прогестерона — приводит к тому, что эпителиально-стромальная часть органов репродуктивной системы продолжает пролиферировать и во 2-ю фазу цикла, формируя механическое препятствие для оттока железистого секрета и создавая предпосылки для формирования отёка и кист.

Главной причиной развития гиперпролиферативных процессов в тканях МЖ является нарушение соотношения между эстрогенами и прогестероном. Наиболее важную роль в развитии МЖ играет эстрадиол. Концентрация эстрадиола в соединительной ткани МЖ в 2-20 раз выше, чем в плазме крови.

Эстрогены оказывают преимущественное пролиферативное влияние на процессы в МЖ:

  • путем прямой стимуляции пролиферации клеток;
  • путем опосредованной стимуляции — через экспрессию полипептидных факторов роста, действующих на эпителий МЖ;
  • путем отрицательной обратной связи, согласно которой эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста.

Доказанные эффекты эстрадиола на ткань МЖ:

  • стимулирует дифференцировку и развитие эпителия протоков МЖ;
  • усиливает синтез ДНК и митотическую активность эпителия;
  • индуцирует формирование ацинуса;
  • стимулирует васкуляризацию (неоангиогенез);
  • повышает гидратацию соедини­тельной ткани.

Свободные эстрогены доставляются кровотоком в печень, где они подвергаются метаболизму при участии цитохрома р450. Метаболиты эстрогенов обладают еще большей пролиферативной активностью, чем сам эстроген. Особенно это касается 16-α-гидроксиэстрона (16-α-ОНЭ). Митотическая активность этого метаболита в 8 раз выше таковой эстрадиола, поэтому повышенное содержание 16-α-ОНЭ – метаболита с «агрессивными» свойствами – рассматривается в настоящее время, как один из основных маркеров высокого риска развития доброкачественной дисплазии молочной железы (ДЗМЖ) и рака молочной железы (РМЖ).

Степень гиперплазии ткани молочных желез также обусловлена состоянием менструальной функции. Наиболее выражена гиперплазия МЖ при овуляторных циклах, так как у этих пациенток содержание эстрогенов и соотношение эстрадиол/прогестерон превышают норму - абсолютная гиперэстрогения. При недостаточности лютеиновой (2-ой) фазы чаще встречаются умеренные проявления мастопатии. При ановуляторном цикле степень выраженности гиперпластических процессов ниже, чем при нормальном цикле и при недостаточности лютеиновой фазы. Уровень эстрадиола может быть в пределах нормы, но соотношение эстадиол/прогестерон выше, за счет снижения количества прогестерона - относительная гиперэстрогения. Таким образом, развитию гиперпластических процессов в молочных железах способствует как абсолютная эстрогения (при сохраненном менструальном цикле), так и относительная эстрогения (при недостаточности 2-ой фазы и ановуляторных циклах).

Современные специалисты выделяют несколько типов гормонального дисбаланса или нарушения выработки факторов роста, приводящих к усилению пролиферативных процессов в молочной железе и к мастопатии.

Много эстрогенов, прогестерон на нормальном уровне или понижен (в 43,8% случаев).
Это может быть следствием: поликистоза яичников (яичники вырабатывают мало эстрогенов, но много андрогенов, которые в женском организме преобразуются в эстрогены – это приводит к гиперэстрогении), болезни печени (либо вследствии нарушения синтеза белка в крови, что увеличивает долю активных эстрогенов, не связанных с белком, либо вследствии сдвига метаболизма эстрогенов с выходом преимущественно его «агрессивного» метаболита-16-α-ОНЭ),патологии гипоталамуса (в результате стрессовых ситуаций, травм головы, перенесенных инфекций, абортов), ожирения (жировые ткани берут на себя функцию синтеза эстрогенов).

Уровень эстрогенов нормальный или даже понижен, но одновременно понижен уровень прогестерона.
Снижение выработки яичниками прогестерона неизбежно приводит к преобладанию эстрогенов. Это - следствие пониженной функции яичников:

  • Первичная гипофункция яичников, как результат: воспалительных заболеваний придатков матки, нарушения кровообращения в яичниках, при синдроме истощенных яичников, когда развивается еждевременный климакс.
  • Вторичная гипофункция яичников, как результат: гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в недостаточном количестве, нарушения центральной нервной системы (ЦНС).

В этих случаях яичники не могут обеспечить полноценное созревание фолликулов и овуляцию (выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению из яичника), менструальный цикл становится ановуляторным (вместо нормального двухфазного становится однофазным), что также сопровождается пониженной выработкой прогестерона.

Эстрогены перестают продуцироваться яичниками, но продолжают синтезироваться в подкожной жировой клетчатке из андрогенов (вырабатываемых, в свою очередь, надпочечниками). Как следствие, при избытке ПЖК (подкожно-жировой клетчатки) у женщины, возникает гиперэстрогения (повышенное количество эстрогенов), не компенсирующаяся прогестинами.

Уровень пролактина в крови повышен – гиперпролактинемия (31, 4% случаев).
Может возникнуть вследствие:

  • пониженной функции щитовидной железы, когда гипофиз в большом количестве вырабатывает все гормоны, в том числе пролактин;
  • при нарушениях работы гипоталамуса и гипофиза (из-за перенесенных стрессов, травм, инфекций, абортов).

Уровень гормонов щитовидной железы понижен (9,2 % случаев) или повышен.
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) вызывает нарушения и в работе яичников, что, в свою очередь, провоцирует повышенную выработку гипофизом гормона пролактин. Ослабление функции щитовидной железы может быть следствием как хронического аутоиммунного процесса ЩЖ - тиреоидита, так и хронического недостатка йода в рационе. При этом происходит увеличение щитовидной железы и возникновение так называемого эндемического зоба. У женщин с эндемическим зобом мастопатия наблюдается в 70-80% случаев.

Уровень в крови половых и тиреоидных гормонов, пролактина и других гормонов гипофиза в пределах нормы, однако у женщины имеется мастопатия.
Ситуация является нередкой в современной медицинской практике. В этом случае мастопатия объясняется гиперэстрогенгистией – местным повышением концентрации эстрогенов непосредственно в тканях молочной железы. Это возможно вследствие повышения активности фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и вследствие увеличения количества рецепторов эстрогенов и/или повышения их чувствительности к внешним сигналам.

Баланс половых и других гормонов нормальный, но нарушена выработка факторов роста и их соотношение.
В 70-80% случаев, патология ДЗМЖ связана с гормональным дисбалансом и, как уже доказано, главенствующим фактором является повышенное содержание эстрогенов в крови.
Кроме этого существует еще ряд факторов, которые могут привести к развитию ДЗМЖ:

  • Наследственная (генетическая) предрасположенность;
  • Гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы в малом тазу: воспаление придатков матки (аднексит), эндометриоз, фибромиома матки, поликистоз яичников…);
  • Нарушения репродуктивной функции (отсутствие или небольшое количество беременностей и родов, поздний возраст первой беременности и родов, прерывание беременности - аборт);
  • Отсутствие грудного вскармливания или его слишком короткий период (до 5 месяцев);
  • Травмы груди (удар, сильное сдавление);
  • Психологические факторы (частые стрессы, чрезмерное переутомление, постоянное нервное напряжение, неврозы, депрессии);
  • Неадекватное использование гормональных лекарственных препаратов;
  • Неправильная контрацепция;
  • Хронические заболевания печени;
  • Хронический недостаток йода в организме;
  • Нарушения со стороны эндокринной системы (дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет);
  • Злоупотребление инсоляцией МЖ (солярий, открытые солнечные лучи без УФ-защиты);
  • Вредные привычки (выявлена прямая связь между количеством и качеством употребленных спиртных напитков и сигарет с нарушением гормонального баланса, что является отправной точкой в развитии мастопатии).

Большинство из этих факторов являются модифицируемыми (подвержены нашему влиянию) – образ жизни, вредные привычки, планирование материнских функций - рождение и кормление детей, подбор оптимального метода контрацепции, ограничение инсоляции. И лишь некоторые немодифицируемы – наследственные заболевания и патология, которую наука пока еще считает неизлечимой или трудноизлечимой (герпесвирусная инфекция, папилломавирусная инфекция).

ОСНОВНАЯ СИМПТОМАТИКА МАСТОПАТИИ.
Наиболее распространенными признаками мастопатии являются:

  • Постоянная или периодическая болезненность молочных желез;
  • Выделения из сосков различного характера;
  • Ощущение уплотнения в молочной железе;
  • Узловые образования в молочной железе.

В отличие от рака молочной железы, который в большинстве случаев поражает только одну из молочных желез, при фиброзно-кистозной мастопатии поражаются обе железы - билатерально. Чаще всего такие изменения в железе выявляются в ее верхней части (верхне-наружный квадрант).
При преобладании фиброзного компонента в тканях отмечается уплотнение. Кистозный же характер сопровождается наличием в тканях железы многочисленных кист молочных протоков (микрокист). В самом начале заболевания эти кисты настолько мелкие, что ни УЗИ, ни тем более пальпация молочных желез, не позволяет их распознать и определить характер изменения ткани желез можно только с помощью микроскопа.

Рассмотрим перечисленные признаки мастопатии:

  • Боль в молочной железе (масталгия, мастодиния) может быть постоянной, цикличной и не связанной с молочной железой. Часто носит тупой ноющий характер. Она может сопровождаться ощущением тяжести в молочных железах. Степень и характер болевых ощущений может варьировать от незначительного дискомфорта до выраженной болезненности, проявляющейся как в покое, так и при движении, сопровождающейся увеличением объема груди, чувством распирания, иногда выделениями из сосков серозно-молозивного характера. Данное состояние часто сопровождается головной болью, отечностью, повышенной нервной возбудимостью, беспокойством, чувством страха. Варианты могут быть разными. Развитие мастопатии часто сопряжено с нарушениями менструального ритма. Характерно, что все эти состояния чаще проходят после начала менструации, возобновляясь вновь ко второй половине цикла. Боль при мастопатии может быть четко локализована в груди или иррадиировать - отдавать в руку или лопатку. Несмотря на то, что боль – это основой симптом мастопатии, который и заставляет женщину обратиться к врачу, 10-15% женщин не испытывают никаких болевых ощущений. При этом во время осмотра и пальпации у них выявляются такие же изменения в тканях желез, что и у женщин, испытывающих боль. Это может быть связано с различным индивидуальным порогом болевой чувствительности. Боль при мастопатии связана обычно со сдавлением нервных окончаний соединительной тканью и кистозными образованиями молочных желез, а также вовлечением их в склерозированные ткани. У 10% женщин при мастопатии могут отмечаться увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области, а также их некоторая болезненность.
  • Увеличение объема молочной железы. При этом отмечается периодическое, связанное с менструальным циклом нагрубание молочных желез. Оно объясняется венозным застоем и отечностью соединительной ткани. Увеличение желез в объеме в этом случае может достигать до 15%. При этом отмечается чувствительность молочных желез (дискомфорт при их ощупывании) и болезненность. Иногда эти ощущения могут сопровождаться головными болями, дискомфортом в животе, нервным раздражением, беспокойством. Все это в комплексе называется ПМС - предменструальным синдромом.
  • Выделения из сосков. Они могут быть как обильными (тогда они проявляют себя самостоятельно), либо выявляться только при надавливании на сосок во время осмотра. По характеру эти выделения могут быть белесоватыми, прозрачными, зеленоватыми, коричневого цвета или кровянистыми. Особо прогностически неблагоприятным признаком являются именно кровянистые выделения, так как часто они являются грозным симптомом злокачественных изменений. Всегда любые выделения из соска, независимо от их характера, являются поводом обращения к врачу.
  • При узловой мастопатии в тканях железы выявляется узел/узлы. При этом узел имеет четкие контуры. Размеры узла могут в значительной степени варьировать. В некоторых случаях бывает трудно отличить узловую мастопатию от рака молочной железы. Иногда для этого требуется хирургическое вмешательство с диагностической целью.

ДИАГНОСТИКА МАСТОПАТИИ
Диагностика мастопатии проводится на основании комплексного подхода, который включает в себя: опрос, осмотр, пальпацию, инструментальное обследование (маммография, УЗИ), инвазивные методы (биопсия), лабораторные методы (количественное определение гормонов эндокринных желез в крови).

Обследование МЖ рекомендуется проводить в первой фазе менструального цикла после прекращения менструации, так как в норме для предменструального периода характерно некоторое нагрубание молочных желез, затрудняющее обследование и интерпретацию данных.

ОПРОС
Первое, в чем заключается диагностика любого заболевания – это опрос врачом и сбор жалоб пациентки. Если это боли в молочной железе, то какой характер они имеют (постоянные или циклические), с чем они связаны (например, с началом месячных), есть ли какие-либо выделения из соска. Переносила ли пациентка операции на молочной железе, эндокринных железах (щитовидной и др.). Имеет ли место в анамнезе хроническая гинекологическая или экстрагенитальная патология, так как она также может играть роль в возникновении мастопатии.
Особую роль играет опрос врача о функции репродуктивной системы: возраст, когда впервые начались месячные, как быстро они приняли регулярный характер, вообще о характере менструального цикла, о времени наступления менопаузы. Важную роль играет информация о беременностях, их характере, о наличии абортов в прошлом, кормлении грудью и т.д.
Немаловажную роль играет информация о характере половой жизни, применяемой контрацепции (гормональные виды или другие). Следует сказать, что часто женщины, страдающие мастопатией, в прошлом переносили различные заболевания эндокринных желез или имели гинекологическую/акушерскую патологию (частые выкидыши, нарушения менструального цикла, хронические воспалительные заболевания яичников и эндометрия матки, кисты, а также миомы матки и др.).

ОСМОТР и ПАЛЬПАЦИЯ
Осмотр и пальпация – наиболее важные и, в то же время, самые простые методы диагностики не только мастопатии, но и вообще заболеваний молочной железы. Пальпаторный метод первым стоит на пути постановки диагноза и выявления заболевания. Пальпация, кроме того – это и метод самообследования, которому стоит научиться всем без исключения женщинам.
Осмотр и пальпация молочной железы обычно проводятся в положении женщины - стоя и лежа, так как некоторые изменения в тканях железы могут смещаться при различном положении. В начале, проводится поверхностная пальпация молочной железы всей ладонью, а затем, если при этом выявляется какое-либо подозрение на патологию, – глубокая пальпация. Пальпация позволяет выявить и характер изменений в тканях молочной железы, например, опухоль (что характерно для фиброаденомы, рака или узловой формы мастопатии) или диффузное уплотнение.
Кроме осмотра и пальпации молочной железы проводится и осмотр с пальпацией щитовидной железы, так как ее патология также может играть роль в возникновении мастопатии. В обязательном порядке врач исследует и лимфоузлы (так называемые регионарные лимфоузлы, которые являются первыми на пути оттока лимфы из молочных желез). Это делается с целью выявления злокачественных опухолей. При этом ощупываются лимфоузлы в подмышечной области, над- и подключичные.
У больных, страдающих мастопатией, при пальпации обнаруживается наличие уплотнений молочных желез, отека, болезненных участков, а также выделений из сосков. Наиболее выраженные изменения обычно обнаруживаются в верхне-наружных квадрантах молочных желез. Одним из частых признаков мастопатии являются молозивоподобные, зеленоватые или желтоватые выделения из сосков, появляющиеся при легком надавливании на ткани, окружающие сосок.

МАММОГРАФИЯ
Это метод рентгенологического исследования тканей молочных желез без применения контрастного вещества в 2-х проекциях. Начиная с 35 – 40 лет, маммография должна проводиться ежегодно у всех женщин. Это скрининговое исследование, цель которого – раннее выявление изменений в молочных железах. Кроме того, маммография позволяет выявить изменения и при мастопатии. Каждое заболевание молочной железы имеет свою характерную картину на маммограмме. При диффузных изменениях (например, при диффузной форме мастопатии) может отмечаться неравномерное уплотнение рисунка. При доброкачественных опухолях может определяться узел, контуры которого обычно ровные. При злокачественных же опухолях, контуры узла, наоборот – неровные.
Достоинства метода: высокая информативность (чувствительность до 95%, специфичность до 97%), возможность визуализации непальпируемых образований.

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Для уточнения характера изменений в тканях молочных желез также применяется УЗИ. Это безопасный и простой метод диагностики. Одним из преимуществ, которые дает УЗИ при обследовании тканей молочной железы – то, что оно позволяет отличать кистозные (то есть, полые, заполненные жидкостью) образования от солидных (то есть, сплошных) образований, которыми могут являться опухоли.

БИОПСИЯ
Биопсия относится к инвазивным методам исследования. Это означает, что для его проведения необходимо введение инструментов в ткани. При биопсии в подозреваемый на патологию участок молочной железы вводится длинная игла, и с помощью шприца врач производит забор некоторого количества ткани. Далее полученный материал отправляется на цитологическое исследование. Цитологическое исследование заключается в выявлении среди клеток молочной железы аномальных и раковых клеток. Данное исследование проводится под микроскопом, врачом-цитологом. При обычной мастопатии биопсия проводится не всегда, а только в случае наличия оснований подозревать злокачественный процесс. Биопсия делится на разные виды в зависимости от целей и метода ее проведения.
Различают:

  • Пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (применяется обычная длинная игла и шприц);
  • Трепанобиопсию - толстой режущей иглой. В этом случае применяется особая игла со специальной нишей и стилетом, которые как бы срезают небольшой (1 – 2 мм) участок ткани молочной железы;
  • Мазок - отпечаток выделений из сосков. При этом женщина выдавливает из соска отделяемое на специальное стекло, после чего проводят исследование;
  • Эксцизионную биопсию со срочным гистологическим исследованием. Этот вид биопсии проводится под местным обезболиванием и заключается он в том, что врач полностью иссекает подозреваемый участок молочной железы, который тут же подвергается исследованию. В случае наличия раковых изменений в нем, проводится более радикальная операция.

ГОРМОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обследование гормонального статуса женщины крайне важно для выбора лечебной тактики у больных мастопатией. Обычно гормональный статус женщины в 1-ой - фолликулиновой фазе (7-9 день) и во 2-ой - лютеиновой фазе (20-22 день) менструального цикла оценивается с помощью кольпоцитологического, радиоиммунологического (РИА) и иммуноферментного (ИФА) методов исследований. Кроме того, бывает необходимым проведение анализа крови для определения уровня эстрогенов, прогестерона, гормонов щитовидной железы и пролактина.

ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИ
Несмотря на то, что практика в лечении диффузных мастопатий насчитывает более 100 лет, до сегодняшнего дня еще не создана единая модель патогенетической терапии, позволяющая практическому врачу дать рекомендации по выбору рациональных медикаментозных комплексов. Остаются совершенно не ясными вопросы, касающиеся продолжительности терапии, обеспечивающей нормализацию гормонометаболических показателей и клинической картины. Вопрос о применении гормональных препаратов также остается спорным.
Общепризнано то, что лечение непременно должно быть:

  • комплексным;
  • длительным;
  • с учетом гормонального обмена;
  • с учетом метаболических особенностей больной;
  • с учетом сопутствующих заболеваний;
  • с учетом выраженности мастопатии.

Современное лечение мастопатий рассматривает такие основные этапы терапии:

  • Нормализация нарушенной нейрогуморальной регуляции;
  • Поддержание регуляции организма на физиологическом уровне.

Так как очень важно соблюдать принципы длительности и непрерывности лечения больных мастопатией, подбор используемых препаратов должен быть тщательно взвешен. Лекарственным средствам должны предъявляться жесткие требования по хорошей переносимости, удобству и безопасности.

Стратегической ошибкой является изолированное лечение МЖ, не предусматривающее коррекцию гормонального статуса. В таком случае терапия будет носить симптоматический характер и не устранит основную причину заболевания.
Однако лечение мастопатии гормональными средствами в настоящее время не может быть широко рекомендовано из-за побочных эффектов применения синтетических гормонов. Их, как правило, назначает гинеколог-эндокринолог только после детального изучения гормонального статуса пациентки, осуществляя динамический контроль гормонального статуса, что не всегда экономически доступно пациентам.
В связи с этим ученые всего мира уже многие годы пытаются найти средство, нормализующее дисбаланс гормонального фона и, в то же время, не нарушающее многосложную и хрупкую эндокринную систему, функционирующую в организме женщины по законам, не до конца изученным к настоящему моменту.
В прошлом столетии прогресс в области фармакохимии привел к увеличению количества химических лекарственных средств, однако в последнее десятилетие интерес исследователей и врачей вновь обращен к препаратам растительного происхождения, отличительная особенность которых — полифункциональность, мягкость действия, минимум побочных эффектов, наличие эффекта последействия, отсутствие развития лекарственной болезни и эффекта отмены препарата.

Также необходимо учитывать и вид мастопатии. Если при обследовании пациентки выявляются узлы или узел в том или ином отделе МЖ, то в этих случаях показано обследование у специалиста (маммолога, хирурга, онколога) с проведением рентгеновской маммографии, пункционной биопсии и других методов обследования для решения вопроса об оперативном лечении. Только диффузные формы ФКБ подлежат консервативному лечению.
Консервативное лечение при кистозной мастопатии имеет своей целью улучшить качество жизни за счет устранения субъективных проявлений болезни и прекращения морфологического прогрессирования процесса. Арсенал средств, предложенных для лечения мастопатии, включает в себя следующие группы:

  • диетическое питание и БАД;
  • психотропные препараты (седативные, нейро­лептики);
  • нестероидные противовоспалительные сред­ства;
  • витамины;
  • гомеопатические средства;
  • ферментные препараты;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • гормональные препараты.

button-up

Тэги: квинол, квинол цена, квинол отзывы, квинол инструкция, индол-3-карбинол, мастопатия, лечить мастопатию