• При мастопатії

    • зменшення симптомів (набряку і масталгії), аж до зникнення
    • запобігання прогресування захворювання
    • профілактика рецидивів
    • профілактика раку молочної залози
  • При дисплазії шийки матки і папиломавірусній інфекції

    • запобігання прогресування захворювання
    • профілактика рецидивів
    • профілактика раку шийки матки
  • При передменструальному синдромі и кістах яєчників

    • нормалізація менструальної функції
    • збереження фертильності
    • зменшення симптомів захворювання
    • поліпшення якості життя
    • запобігання прогресування захворювання
    • зниження кількості оперативних втручань
  • При ендометріозі, аденоміозі

    • запобігання прогресування захворювання
    • збереження фертильності
    • зменшення симптомів захворювання
    • поліпшення якості життя
    • профілактика рецидивів
  • При гіперплазії ендометрію

    • збереження фертильності
    • профілактика рецидивів
  • При фіброміомі матки

    • запобігання прогресування захворювання
    • збереження фертильності
    • зменшення симптомів захворювання
    • профілактика рецидивів
    • після міомектомії
  • При мастопатії

    • зменшення симптомів (набряку і масталгії), аж до зникнення
    • запобігання прогресування захворювання
    • профілактика рецидивів
    • профілактика раку молочної залози
  • При дисплазії шийки матки і папиломавірусній інфекції

    • запобігання прогресування захворювання
    • профілактика рецидивів
    • профілактика раку шийки матки
  • При передменструальному синдромі и кістах яєчників

    • нормалізація менструальної функції
    • збереження фертильності
    • зменшення симптомів захворювання
    • поліпшення якості життя
    • запобігання прогресування захворювання
    • зниження кількості оперативних втручань
  • При ендометріозі, аденоміозі

    • запобігання прогресування захворювання
    • збереження фертильності
    • зменшення симптомів захворювання
    • поліпшення якості життя
    • профілактика рецидивів
  • При гіперплазії ендометрію

    • збереження фертильності
    • профілактика рецидивів
  • При фіброміомі матки

    • запобігання прогресування захворювання
    • збереження фертильності
    • зменшення симптомів захворювання
    • профілактика рецидивів
    • після міомектомії

Фіброміома матки

fibromioma_matki

Фіброміома матки — доброякісна гормонзалежна пухлина, що складається з м'язових і сполучнотканинних елементів. При переважанні в пухлині м'язових елементів говорять про міому, сполучнотканинних - про фіброміому.

В останні роки відзначена тенденція до збільшення частоти фіброміоми матки і «омолодження» захворювання, що може бути обумовлено з одного боку вдосконаленням діагностики, а з іншого - широким розповсюдженням «агресивних» гінекологічних втручань (аборти, гістероскопія, лапароскопія, гістеросальпінгографія, біопсія і коагуляція шийки матки, діагностичні вишкрібання, видалення ВМС і ін.) і інфекцій, що передаються статевим шляхом. Захворювання виникає у віці 20-40 років і становить близько 30% в структурі гінекологічних захворювань.

Етіологія і патогенез фіброміоми матки

Фактори ризику розвитку фіброміоми матки:

  • Порушення кількості і функції естрогенчутливих і прогестерончутливих рецепторів клітин міометрія;
  • Порушення гормонопродукуючої функції яєчників;
  • Запальні процеси внутрішніх статевих органів;
  • Порушення гемодинаміки малого тазу;
  • Безпліддя на грунті ановуляції;
  • Целібат (утримання від статевого життя);
  • Інфантилізм статевих органів;
  • Конституціональна вегето-судинна недостатність. Неврологічні розлади, мікровогнищева стовбурова симптоматика, вегето-судинні пароксизми;
  • Метаболічні порушення в організмі жінки;
  • Спадковий фактор;
  • Обтяжений сімейний анамнез онкологічними захворюваннями статевої системи і ряду інших органів (рак ендометрія, шийки матки, яєчників, молочної залози, шлунка, стравоходу, печінки);
  • Часті дитячі інфекційні захворювання в анамнезі;
  • Вторинні імунодефіцитні стани;
  • Наявність супутньої екстрагенітальної патології.

Сучасні уявлення про розвиток фіброміоми матки, засновані на гормональній теорії. Відповідно до цієї теорії в організмі жінки порушується баланс статевих гормонів з підвищенням концентрації ФСГ і ЛГ протягом усього циклу, відсутністю овуляторного піку, збільшенням концентрації естрогенів, зниженням вмісту прогестерону. Змінюється також стан рецепторного апарату клітин міометрія: в м'язовій тканині пухлини вміст рецепторів естрогенів, прогестерону і андрогенів набагато більший, ніж в міометрії здорової матки, і наближається до такого в ендометрії. Зміст рецепторів стероїдних гормонів в клітинах пухлини вищий при субмукозній локалізації вузлів, при переважанні проліферуючих елементів в структурі пухлини, при її великих розмірах. Відбуваються зміни в судинній системі матки: підвищується тонус судин, знижується приплив крові і утруднюється венозний відтік. Дистрофічні зміни в міоматозних вузлах і навколишніх тканинах обумовлені також порушеннями в лімфатичній системі (розширення і деформація лімфатичних капілярів внаслідок здавлення їх міоматозним вузлами). Страждає функція яєчників: порушується дозрівання фолікулів і оогенез. Змінюється судинна система яєчників: відбувається констрикція дрібних і середніх судин, утворюються сфінктероподібні потовщення, потовщується інтима вен. В подальшому артерії, вени і строма мозкової речовини яєчників піддаються склерозуванню. Перебудова судинного русла викликає дрібнокістозну дегенерацію яєчників. Спостерігається гормональний дисбаланс на користь естрогенних гормонів. Абсолютна або відносна гіперестрогенія може підтримуватися за рахунок порушення функції печінки з утилізації стероїдних гормонів. При розвитку пухлини відбуваються метаболічні порушення в тканинах пухлини і незмінених тканинах матки.

Класифікація фіброміоми матки

  1. За співвідношенням формених елементів пухлини:

o   Фіброміома - переважання сполучної тканини (співвідношення м'язової та сполучної тканини 1:2-3);

o   Міома - співвідношення м'язової та сполучної тканини 4-5:1;

o   Лейоміома - пухлина, що складається тільки з гладких клітин міометрія;

o   Рабдоміома - пухлина, що складається з посмугованих м'язових волокон міометрія.

  1. За морфологічним типом і активностю проліферативних процесів:

o   Проста міома, що розвивається по типу доброякісної м'язової гіперплазії - повільний ріст, проліферативні процеси не виражені;

o   Проліферуюча міома, що володіє морфогенетичними критеріями істинної доброякісної пухлини - підвищена мітотична активність, швидкий ріст, не має атипових клітин міометрія;

o   Предсаркома - характеризується наявністю множинних елементів з явищами атипії, неоднорідністю ядер клітин з великими гіперхромними ядрами;

  1. За характером росту і локалізації вузлів (дифузний ріст фіброміоми, вузлуватий ріст фіброміоми):

o   Інтерстиціальне (інтрамуральне) розташування вузлів - пухлина знаходиться в товщі м'язового шару стінки матки;

o   Субсерозне (під черевиною) розташування вузлів - ріст пухлини відбувається під серозну оболонку матки в бік черевної порожнини;

o   Підслизове (субмукозне) розташування вузлів - пухлина росте в бік порожнини матки, деформуючи її;

o   Інтралігаментарне (між зв'язками) розташування вузлів - ріст пухлини в бік параметрія між листками широкої зв'язки матки.

Симптоми фіброміоми матки

  • хворобливі і тривалі менструації;
  • міжменструальні кровотечі;
  • анемія;
  • відчуття дискомфорту (тиск на внутрішні органи) в тазу;
  • біль у хребті, ногах;
  • дискомфорт під час статевого акту;
  • часте сечовипускання, обумовлене тиском пухлини на сечовід.

Лікування фіброміоми матки

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ФІБРОМІОМИ

Показання:

  1. Бажання хворої зберегти репродуктивну функцію.
  2. Клінічно малосимптомний перебіг захворювання.
  3. Міома матки, що не перевищує розмір 12-тижневої вагітності.
  4. Інтерстиціальне або субсерозне (на широкій основі) розташування вузла.
  5. Міома, яка супроводжується екстрагенітальними захворюваннями з високим хірургічним ризиком.
  6. Консервативне лікування як підготовчий етап до операції або як реабілітаційна терапія в післяопераційному періоді після міомектомії.

При проведенні консервативного лікування контрольний огляд жінки кожні 3 місяці.

Загальне неспецифічне лікування передбачає вплив на ланки патогенезу фіброміоми з метою гальмування росту пухлини.

Гормонотерапія (не менше 6 місяців).

 

  • Гестагени застосовують при нормальному менструальному циклі, перебігу хвороби не більше 5 років, віку жінки до 45 років з 16 по 25-й день циклу, з 5-го по 25-й день циклу або в безперервному режимі: норколут (норетистерон) по 10 мг; оргаметрил (лінестренол) по 10 мг; прегнін (етистерон) по 20 мг під язик 3 р/д; прогестерон 10 мг (1 мл 1% розчину) в/м з 16-го по 25-й день МЦ (курсова доза 100 мг) або 25 мг (1 мл 2,5% розчину) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсова доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5% розчину) в/м на 14-й і 21-й день МЦ (курсова доза 250 мг); утрожестан по 200-300 мг в 2 прийоми (1 капсула вранці за годину до їжі і 1-2 капсули ввечері); дуфастон по 10-20 мг 1 р/д щодня;
  • Естроген-гестагенні препарати (ригевідон, нон-овлон, жанін, мікрогеїнон, ярина, нориніл) призначають при порушеному МЦ, ациклічних кровотечах в репродуктивному віці (до 45 років) з 5-го по 25 день МЦ з перервою 7 днів;
  • Агоністи ГнРГ: золадекс (депо-форма) містить 3,6 мг гозереліна ацетату, одну дозу вводять п/ш в передню черевну стінку кожні 28 днів; декапептил (депо-форма триптореліну) - в/м в дозі 3,75 мг; гозерелін - 3,6 мг 1 раз в 28 днів;
  • Антигонадотропні препарати: даназол по 200-400 мг 1-2 р/д протягом 3-6 місяців;
  • У віці старше 45 років можливо призначення андрогенів для припинення менструальної функції: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ протягом 3-х циклів; тестостерону пропіонат по 50 мг (1 мл 5% розчину) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ протягом 3-х циклів (всього 6 ін'єкцій);
  • Андрогени з прогестероном: тестостерону пропіонат 50 мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального циклу і 17-ОПК 125мг (1 мл 12,5% розчину) в/м на 20-й день МЦ (курс лікування - 3-4 циклу); метилтестостерон по 5 мг 4 р/д під язик з 5-го по 18-й день МЦ і прегнін - по 10 мг під язик з 15-го по 28-й день циклу.

Лікування препаратами ГнРГ протягом трьох місяців викликає зменшення фіброміом на 50% від їх початкового розміру. Таку терапію не можна проводити більше шести місяців через ризик остеопорозу і патології серцево-судинної системи; через шість місяців після скасування зазначених препаратів фіброміома повертається до свого початкового обсягу. Приблизно у 10% пацієнтів через два місяці після початку лікування не спостерігається позитивного ефекту, в таких випадках слід припинити лікування і виключити аденоміоз або саркому.

Протипоказання для гормональної терапії:

  1. Розміри матки з міомою, що перевищують такі при 12 тижневій вагітності.
  2. Субмукозні міоми і міоми з інтерстиціальною локалізацією вузла з центріпетальним ростом.
  3. Швидкозростаючі міоми матки, в тому числі з підозрою на саркому.
  4. Міоми з кровотечами і вираженим больовим синдромом.
  5. Міоми в поєднанні з іншими захворюваннями геніталій (пухлини яєчників, зовнішній і внутрішній ендометріоз, пухлиноподібні утворення в області придатків матки та ін.).
  6. Соматична патологія (гіпертензія, ожиріння, цукровий діабет, варикозне розширення вен, синдром гіперкоагуляції й ін.).

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ФІБРОМІОМИ

Показання до оперативного лікування:

1)     Великі розміри матки (більше 13-14 тижнів).

2)     Швидке зростання (більше 4-х тижнів на рік) або резистентність до консервативної терапії.

3)     Наявність болю, кровотеч, порушення функцій інших органів малого таза.

4)     Ознаки порушення трофіки вузла (інтрамурального), некроз вузла. Міома з дегенеративними змінами пухлини.

5)     Підслизова міома, що супроводжується тривалими і рясними менструаціями, анемією. Фіброматозний вузол, що «народжується».

6)     Ознаки перекрута субсерозного вузла на «ніжці».

7)     Міома, що поєднується з пухлинами статевих органів іншої локалізації, аденоміозом, хронічним сальпінгоофоритом, гіперпластичними процесами ендометрія.

8)     Міома шийки матки.

Порожнинні операції:

  • Радикальні операції:

o   надпіхвова ампутація матки з придатками або без придатків;

o   екстирпація (видалення) матки з придатками або без придатків.

  • Полурадикальні операції:

o   дефундація матки;

o   висока надпіхвова ампутація матки.

  • Паліативні операції:

o   консервативна міомектомія;

o   міомектомія з реконструктивним відновленням матки.

button-up

Тэги: квинол, квинол цена, квинол отзывы, квинол инструкция, индол-3-карбинол, фибромиома матки, лечить фибромиому матки