• При мастопатии

    • уменьшение симптомов (отека и масталгии), вплоть до исчезновения
    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • профилактика рецидивов
    • профилактика рака молочной железы
  • При дисплазии шейки матки и папилломавирусной инфекции

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • профилактика рецидивов
    • профилактика рака шейки матки
  • При предменструальном синдроме и
    кистах яичников

    • нормализация менструальной функции
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • улучшение качества жизни
    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • снижение количества оперативных вмешательств
  • При эндометриозе, аденомиозе

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • улучшение качества жизни
    • профилактика рецидивов
  • При гиперплазии эндометрия

    • сохранение фертильности
    • профилактика рецидивов
  • При фибромиоме матки

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • профилактика рецидивов
    • после миомэктомии

Фибромиома матки

fibromioma_matki

Фибромиома матки — доброкачественная гормонзависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных — о фибромиоме.

В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты фибромиомы матки и «омоложению» заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, а с другой — широким распространением «агрессивных» гинекологических вмешательств (аборты, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, биопсия и коагуляция шейки матки, диагностические выскабливания, удаление ВМС и др.) и инфекций, передаваемых половым путем. Заболевание возникает в возрасте 20—40 лет и составляет около 30% в структуре гинекологических заболеваний.

Этиология и патогенез фибромиомы матки

Факторы риска развития фибромиомы матки:

  • Нарушения количества и функции эстрогенчувствительных и прогестерончувствительных рецепторов клеток миометрия;
  • Нарушение гормонопродуцирующей функции яичников;
  • Воспалительные процессы внутренних половых органов;
  • Нарушение гемодинамики малого таза;
  • Бесплодие на почве ановуляции;
  • Целибат (воздержание от половой жизни);
  • Инфантилизм половых органов;
  • Конституциональная вегето-сосудистая недостаточность. Неврологические расстройства, микроочаговая стволовая симптоматика, вегето-сосудистые пароксизмы;
  • Метаболические нарушения в организме женщины;
  • Наследственный фактор;
  • Отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и ряда других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени)
  • Частые детские инфекционные заболевания в анамнезе;
  • Вторичные иммунодефицитные состояния;
  • Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Современные представления о развитии фибромиомы матки основаны на гормональной теории. Согласно этой теории в организме женщины нарушается баланс половых гормонов с повышением концентрации ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла, отсутствием овуляторного пика, увеличением концентрации эстрогенов, снижением содержания прогестерона. Изменяется также состояние рецепторного аппарата клеток миометрия: в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов намного больше, чем в миометрии здоровой матки, и приближается к таковому в эндометрии. Содержание рецепторов стероидных гормонов в клетках опухоли выше при субмукозной локализации узлов, преобладании пролиферирующих элементов в структуре опухоли, ее больших размерах. Происходят изменения в сосудистой системе матки: повышается тонус сосудов, снижается приток крови и затрудняется венозный отток. Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях обусловлены также нарушениями в лимфатической системе (расширение и деформация лимфатических капилляров вследствие сдавления их миоматозными узлами). Страдает функция яичников: нарушается созревание фолликулов и оогенез. Изменяется сосудистая система яичников: происходит констрикция мелких и средних сосудов, образуются сфинктеробразные утолщения, утолщается интима вен. В дальнейшем артерии, вены и строма мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Перестройка сосудистого русла вызывает мелкокистозную дегенерацию яичников. Наблюдается гормональный дисбаланс в пользу эстрогенных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения может поддерживаться за счет нарушения функции печени по утилизации стероидных гормонов. При развитии опухоли происходят метаболические нарушения в тканях опухоли и неизмененных тканях матки.

Классификация фибромиомы матки

  1. По соотношению форменных элементов опухоли:
    • Фибромиома — преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1:2-3);
    • Миома — соотношение мышечной и соединительной ткани 4-5:1;
    • Лейомиома — опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия;
    • Рабдомиома — опухоль, состоящая из поперечноисчерченных клеток миометрия;
  2. По морфологическому типу и активности пролиферативных процессов:
    • Простая миома, развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии — медленный рост, пролиферативные процессы не выражены;
    • Пролиферирующая миома, обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли — повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия;
    • Предсаркома — характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами;
  3. По характеру роста и локализации узлов (Диффузный рост фибромиомы, узловатый рост фибромиомы):
    • Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов — опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки;
    • Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов — рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости;
    • Подслизистое (субмукозное) расположение узлов — опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее;
    • Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов — рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

Симптомы фибромиомы матки

  • болезненные и продолжительные менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • анемия;
  • ощущение дискомфорта (давление на внутренние органы) в тазу;
  • боль в позвоночнике, ногах;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • частое мочеиспускание, обусловленное давлением опухоли на мочеточник.

Лечение фибромиомы матки

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ

Показания:

  1. Желание больной сохранить репродуктивную функцию.
  2. Клинически малосимптомное течение заболевания.
  3. Миома матки, не превышающая размер 12-недельной беременности.
  4. Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.
  5. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.
  6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

Гормонотерапия (не менее 6 месяцев).

  • Гестагены применяют при нормальном менструальном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; оргаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг); утрожестан по 200—300 мг в 2 приема (1 капсула утром за час до еды и 1-2 капсулы вечером); дуфастон по 10—20 мг 1 раз/сут. ежедневно;
  • Эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней;
  • Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трипторелина) — в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин — 3,6 мг 1 раз в 28 дней;
  • Антигонадотропные препараты: даназол по 200—400 мг 1—2 раз/сут. в течение 3—6 месяцев;
  • В возрасте старше 45 лет возможно назначение андрогенов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5 % раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций);
  • Андрогены с прогестероном: тестостерона пропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цикла и 17-ОПК 125мг (1мл 12,5 % р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс лечения — 3-4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. под язык с 5-го по 18-й день МЦ и прегнин — по 10 мг под язык с 15-го по 28-й день цикла.

Лечение препаратами ГнРГ в течение трех месяцев вызывает уменьшение фибромиом на 50% от их первоначального размера. Такую терапию нельзя проводить более шести месяцев из-за риска остеопороза и патологии сердечно-сосудистой системы; через шесть месяцев после отмены указанных препаратов фибромиома возвращается к своему первоначальному объему. Приблизительно у 10% пациентов через два месяца после начала лечения не наблюдается положительного эффекта, в таких случаях следует прекратить лечение и исключить аденомиоз или саркому.

Противопоказания для гормональной терапии:

  1. Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности;
  2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом;
  3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому;
  4. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом;
  5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндометриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др.);
  6. Соматическая патология (гипертензия, ожирение, сахарный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.).

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ

Показания к оперативному лечению:

  1. Большие размеры матки (более 13—14 недель).
  2. Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.
  3. Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.
  4. Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.
  5. Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.
  6. Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».
  7. Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.
  8. Миома шейки матки.

Полостные брюшностеночные операции:

  • Радикальные операции:
    • надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;
    • экстирпация матки с придатками или без придатков.
  • Полурадикальные операции:
    • дефундация матки;
    • высокая надвлагалищная ампутация матки.
  • Паллиативные операции:
    • консервативная миомэктомия;
    • миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки.

button-up

Тэги: квинол, квинол цена, квинол отзывы, квинол инструкция, индол-3-карбинол, фибромиома матки, лечить фибромиому матки