• При мастопатии

    • уменьшение симптомов (отека и масталгии), вплоть до исчезновения
    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • профилактика рецидивов
    • профилактика рака молочной железы
  • При дисплазии шейки матки и папилломавирусной инфекции

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • профилактика рецидивов
    • профилактика рака шейки матки
  • При предменструальном синдроме и
    кистах яичников

    • нормализация менструальной функции
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • улучшение качества жизни
    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • снижение количества оперативных вмешательств
  • При эндометриозе, аденомиозе

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • улучшение качества жизни
    • профилактика рецидивов
  • При гиперплазии эндометрия

    • сохранение фертильности
    • профилактика рецидивов
  • При фибромиоме матки

    • предотвращение прогрессирования заболевания
    • сохранение фертильности
    • уменьшение симптомов заболевания
    • профилактика рецидивов
    • после миомэктомии

Эндометриоз

endometrioz

Эндометриоз - это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз - это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10% от всех остальных гинекологических заболеваний.

Причины эндометриоза.
Эндометриоз - это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину этого заболевания.

Наиболее известные и распространенные причины возникновения эндометриоза следующие:

  • Менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину.
  • Гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников.
  • Генетическая предрасположенность. Выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом.
  • Нарушение иммунитета. При нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина - из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.
  • Метаплазия эндометрия - то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратиться в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

  • аборты в анамнезе;
  • влияние экологии;
  • дефицит железа в организме;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза (в том числе кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки);
  • ожирение;
  • воспалительные заболевания женских половых органов;
  • ношение внутриматочной спирали;
  • нарушение функции печени и т.д.

Формы эндометриоза
Выделяют несколько клинических форм эндометриоза в зависимости от локализации эндометриоидной ткани:

  • генитальная форма эндометриоза: поражение матки, яичников, маточных труб, наружных половых органов, ретроцервикальный эндометриоз (позади шейки матки), эндометриоз влагалища и брюшины малого таза;
  • экстрагенитальная форма эндометриоза: поражение кишечника, органов мочевой системы, послеоперационных рубцов, легких и других органов;
  • сочетанная форма эндометриоза: сочетание генитальной и экстрагенитальной форм эндометриоза.

В гинекологии чаще встречается генитальная форма эндометриоза, особенно часто встречается эндометриоз тела матки - аденомиоз. При аденомиозе эндометриодные очаги расположены в миометрии - мышечном слое матки. В зависимости от глубины поражения аденомиоз делят на несколько стадий:

  • 1-я стадия - поражение слизистой оболочки до миометрия;
  • 2-я стадия - поражение до середины миометрия;
  • 3-я стадия - поражение эндометрия до серозного покрова;
  • 4-я стадия - поражение париетальной брюшины.

Симптомы эндометриоза
Симптоматика эндометриоза настолько разнообразна, что порой вводит в заблуждение даже самых опытных врачей. Симптомы могут и вовсе отсутствовать либо могут быть настолько выражены, что нарушают сон и покой женщины. Выраженность симптоматики при эндометриозе зависит от многих факторов: от формы эндометриоза, от степени распространения эндометриоза, от сопутствующих заболеваний и даже от психологичекого настроя женщины. При всех формах эндометриоза и в частности, при аденомиозе, будут присутствовать почти одни и те же симптомы различной степени выраженности и с некоторыми нюансами:

  • Болевой симптом. Наиболее часто встречающаяся жалоба пациенток. При эндометриозе беспокоят боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности. Болевой синдром резко усиливается во время менструаций (альгодисменорея) и может носить такой нестерпимый характер, что многие женщины принимают обезболивающие препараты во время месячных. Половые сношения и дефекации могут вызывать резкие боли в области малого таза, прямой кишки, промежности и в области наружных половых органов;
  • Нарушения менструальной функции. Характерно появление мажущих коричневых выделений до и после менструации (за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации). Увеличивается количество выделений менструальной крови, менструации удлиняются по продолжительности. Подобная симптоматика может быть обусловлена еще и тем, что к аденомиозу очень часто “плюсуется” миома матки, что еще больше отягощает состояние больных. Иногда беспокоят межменструальные кровянистые выделения, что обуславливается повышением уровня эстрогенов и снижением выработки прогестерона;
  • Бесплодие. Характерно для “бессимптомного” эндометриоза. В этом случае выявление эндометриоза является находкой. Пациентки годами лечатся от бесплодия до точной постановки диагноза. Нарушение репродуктивной функции, как правило, характерно для генитального эндометриоза маточных труб и яичников. Очень часто подобная форма эндометриоза сочетается со спаечным процессом в малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия;
  • Симптомы интоксикации. Возникают наряду с выраженным болевым синдромом: слабость, рвота, тошнота, повышение температуры, озноб, в анализах крови наблюдается повышение лейкоцитов, СОЭ;
  • Другие специфические симптомы, характерные для редких форм эндометриоза: при эндометриозе кишечника - усиленная перистальтика кишечника, при эндометриозе мочевого пузыря - учащенное, болезненное мочеиспускание, при выраженной форме - может быть кровь в моче; при эндометриозе легких - кровохарканье во время менструаций.

Многие женщины путают симптомы эндометриоза с симптомами миомы матки, особенно если им когда-то уже ставили такой диагноз. Другие и вовсе не обращают внимания на изменения менструальной функции и болевую симптоматику, полагая, что так и должно быть в норме. Менструации не должны в норме приводить к потере трудоспособности или к обильной кровопотере. При возникновении подобных симптомов необходима грамотная консультация гинеколога, и чем скорее - тем лучше. Не стоит заниматься самодиагностикой.

Диагностика эндометриоза и какие анализы придется сдавать при подозрении на эндометриоз
Распознавание эндометриоза при первом осмотре представляет определенные трудности. Поставить точный диагноз гинеколог сможет только после осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования. При гинекологическом осмотре до и во время менструации - матка и ее придатки, пораженные эндометриозом, увеличены в размерах. При эндометриозе яичников - в области придатков матки определяется опухолевидное болезненное малоподвижное образование, которое может быть спаяно с маткой (эндометриоидная киста яичника). Гинекологический осмотр при эндометриозе вызывает резкие болезненные ощущения, что мешает нормальному осмотру пациентки. Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз влагалища можно распознать во время осмотра при помощи кольпоскопии. Очаги эндометриоза выглядят как точечные зоны синеватого цвета. Однако это довольно редкие формы генитального эндометриоза, поэтому, если говорить в общем, то кольпоскопия не относится к основным методам диагностики при эндометриозе.

Для постановки точного диагноза эндометриоза необходимы специальные методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком. Метод имеет лидирующее место в диагностике аденомиоза. На УЗИ можно также выявить эндометриоз яичников, особенно хорошо видны эндометриоидные кисты яичника - доброкачественные неопухолевидные образования;
  • Гистеросальпингография – метод с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить степень распространения аденомиоза и проходимость маточных труб (особенно это важно при наличии бесплодия);
  • Гистероскопия - информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой;
  • Лапароскопия - высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, который позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
  • Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза) используют как вспомогательный метод диагностики эндометриоза. Уровень СА-125 обычно повышен при эндометриозе. Это определяет тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог. Он может варьироваться в зависимости от ситуации: иногда для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза, в других случаях только лапароскопия помогает поставить окончательный точный диагноз.

Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза может быть консервативным, оперативным и комбинированным. В основе консервативного лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия. Препараты, применяемые для лечения эндометриоза следующие:

  • КОК - однофазные комбинированные оральные контрацептивы, назначают на 6-9 месяцев в непрерывном режиме;
  • производные норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). Часто применяется внутриматочная спираль “Мирена”, которую ставят на 5 лет. Преимущество данного метода в том, что гормональный компонент Мирены действует преимущественно местно;
  • пролонгированные контрацептивы (медроксипрогестерона ацетат), препарат вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 месяца, общий курс лечения 6-9 месяцев;
  • производные андрогенов: на 3-6 месяцев;
  • аГнРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона курсом до 6 месяцев.

Современная гормональная терапия имеет очень высокую эффективность в борьбе с эндометриозом. Однако при некоторых случаях и определенных формах эндометриоза показано строго оперативное лечение:

  • при ретроцервикальном эндометриозе;
  • при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
  • при неэффективности консервативной терапии;
  • при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
  • при онкологической настороженности - вероятной опухоли яичников;
  • при нарушении функции соседних органов.

Под оперативным (хирургическим) лечением чаще всего подразумевают лапароскопию (микрохирургическое вмешательтво), реже - при тяжелых случаях, проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции или лазера - прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Как правило, хирургическое лечение всегда сочетают с консервативным, то есть комбинированное лечение принято считать “золотым стандартом”. Назначают гормоны из группы аГнРГ в течение 3-6 месяцев, потом проводят лапароскопию. Или возможен другой вариант при распространенной форме эндометриоза - сначала проводят хирургическое лечение, потом консервативное.

Осложнения эндометриоза
Отсутствие грамотного подхода и своевременного лечения эндометриоза на ранних стадиях может привести к тяжелым осложнениям:

  • бесплодие - возникает приблизительно в 25-40 % случаев от общего числа женщин, страдающих эндометриозом;
  • развитие постгеморрагической анемии вследствие хронической кровопотери во время меструаций;
  • развитие спаечных процессов в малом тазу и брюшной полости;
  • образование эндометриоидных кист яичников;
  • неврологические нарушения при сдавлении нервных стволов;
  • самое грозное осложнение эндометриоза - перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

button-up

Тэги: квинол, квинол цена, квинол отзывы, квинол инструкция, индол-3-карбинол, эндометриоз, лечить эндометриоз